Denonvilliers’ fascia: Gender differences of its fascial architecture

從迪氏筋膜上看男女筋膜的結(jié)構(gòu)性差異

Ming Zhang1, Pierre Chapuis2, Les Bokey3 and Zhaoyang Xu1,4

1Department of Anatomy, University of Otago, P.O.Box 913, Dunedin, New Zealand, Phone: +64 3 4797378, Fax: +64 3 4797254, Email:

[email protected].

2Department of Colorectal Surgery, Concord Hospital and Discipline of Surgery Sydney Medical School, The University of Sydney, Sydney, Australia.

3Department of Colorectal Surgery, Liverpool Hospital and School of Medicine Western Sydney University, Sydney, Australia

4Departments of Anatomy, Anhui Medical University, Hefei, China,

背景

盡管男女兩性均存在迪氏筋膜（DVF）仍存在爭(zhēng)議，但在疏通直腸癌的直腸遠(yuǎn)端、根治恥骨后前列腺切除或直腸突出的手術(shù)中，迪氏筋膜（DVF）的識(shí)別是十分重要的。起初，對(duì)筋膜的描述僅僅基于12具成年男性尸體上發(fā)現(xiàn)迪氏筋膜（DVF），但未說(shuō)明女性身上也存在。有許多文獻(xiàn)爭(zhēng)議涉及筋膜起源和發(fā)展，如：筋膜起源于“融合”，“胚胎結(jié)締組織的凝結(jié)”或兩者共同形成一個(gè)成熟的“多層”結(jié)構(gòu)。本研究旨在利用環(huán)氧薄層塑化技術(shù)和共聚焦顯微鏡技術(shù)研究成人尸體詳細(xì)的迪氏筋膜（DVF）結(jié)構(gòu)。

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迪氏筋膜也就是直腸前筋膜，由法國(guó)外科醫(yī)生Charles-Pierre Denonvilliers(1808.02.04 – 1872.07.05)首先提出。迪氏筋膜位于直腸前面，貫穿于腹膜返折至尿生殖隔之間；它是直腸腫瘤向前方侵犯的天然屏障，同時(shí)還是防止前列腺癌向后傳播的重要防線。它對(duì)人體的健康、外部有害物質(zhì)侵入的防護(hù)起著至關(guān)重要的作用。

迪氏筋膜的位置

Charles-Pierre Denonvilliers

方法

準(zhǔn)備9具尸體（男6具，女3具；年齡46-87歲），取9組塑化切片（4組橫切面、1組冠狀面和4組矢狀面）， 然后在共聚焦激光掃描顯微鏡下檢查切片。本研究根據(jù)機(jī)構(gòu)倫理準(zhǔn)則制度進(jìn)行，并得到了機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

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研究倫理議題之逐漸獲得重視，濫觴于第二次世界大戰(zhàn)期間以及戰(zhàn)后在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域所爆發(fā)的一連串不當(dāng)人體試驗(yàn)案件，國(guó)際醫(yī)學(xué)界與政府部門(mén)陸續(xù)制訂從事人體試驗(yàn)研究應(yīng)該遵守的基本倫理原則，也建置相關(guān)的組織進(jìn)行研究倫理審查，一方面于計(jì)劃規(guī)劃期間提供建議，二方面于計(jì)劃執(zhí)行期間予以協(xié)助與管理，而

機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)(IEC,Institutional Ethics Committees)正是其中之一。其中，國(guó)際倫理守則遵循三大公認(rèn)原則

1.尊重個(gè)人原則 2.不傷害原則 3.正義原則

結(jié)果

在男性中，直腸前間隙的膜狀結(jié)構(gòu)主要表現(xiàn)為尿道外括約肌（EUS）纖維、直腸縱肌(LRM)纖維、神經(jīng)血管束的結(jié)締組織鞘纖維(EUS)。而女性在肛門(mén)外括約肌水平上，直腸和陰道壁的肌肉和肌腱纖維相互混雜，未見(jiàn)明顯的筋膜層。無(wú)論男性還是女性，腹膜都沒(méi)有深入到直腸前間隙。

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筋膜是貫穿身體的一層致密結(jié)締組織，它包繞著肌肉、肌群、血管、神經(jīng)。其中又可以分為淺筋膜，深筋膜還有內(nèi)臟筋膜。筋膜與肌肉、肌腱纖維聯(lián)系密切，在解剖實(shí)驗(yàn)時(shí)能否將真正的筋膜分離出來(lái)尤為重要。

筋膜

結(jié)論

在男女兩性中均沒(méi)有與迪氏筋膜（DVF）明顯一致的膜層。

然而，直腸前間隙的筋膜結(jié)構(gòu)在男性和女性中呈現(xiàn)不同。在以往研究中，男性的神經(jīng)血管束的結(jié)締組織鞘纖維(EUS)和男女兩性的直腸縱肌(LRM)纖維可能被誤認(rèn)為是多層迪氏筋膜（DVF）。

因此，直腸前外側(cè)活動(dòng)的正確平面應(yīng)該在迪氏筋膜（DVF）的后方。

原文鏈接

https://fasciacongress.org/wp-content/uploads/2018-abstracts/119.pdf